در آمریکا پرستاران جای پزشکان می‌نشینند

شنبه ۲۵ ارديبهشت ۱۳۸۹

نظام به هم ریخته بهداشت و درمان در آمریکا آن‌قدرها جای اصلاح دارد که بعد از یک سال از طرح بیمه همگانی باراک اوباما همچنان ماجراهای جنجالی و خبرساز از گوشه و کنار آن شنیده می‌شود. یکی از پایه‌های طرح اصلاح نظام بهداشتی و درمانی باراک‌ اوباما، گسترش مراقبت‌های اولیه بوده است؛ موضوعی که اوباما برای اجرایی کردن آن از همان آغاز با یک مشکل بزرگ مواجه است: آمریکا به اندازه کافی پزشک برای این کار ندارد! و این درست نقطه آغاز یک جدال تازه در این جریان است. جدالی که دو طرف آن را دموکرات‌ها و جمهوری‌خواهان تشکیل نمی‌دهند، این بار جدال میان پزشکان و پرستاران آمریکایی است..
در حقیقت باید گفت این بار جامعه پرستاران بالینی آمریکا برنده رقابت تاریخی پزشک پرستار بوده‌اند. آنها درست در بحبوحه تصویب تبصره‌های قانون جدید نظام بهداشت و درمان آمریکا لابی‌های فشرده‌ای را با برنامه‌نویسان ترتیب دادند و این لابی‌ها سرانجام نتیجه داد و 28 ایالت آمریکا تصمیم به گسترش اختیارات پرستاران بالینی گرفتند. پرستاران بالینی که مدرکی معادل فوق‌لیسانس دارند، سال‌هاست خواستار انجام برخی اقدامات درمانی بدون سایه سنگین نظارتی پزشکان هستند. آنها همچنین می‌خواهند که در صورت ادامه تحصیل و اخذ مدرک دکترا نام آنها نیز با پیشوند دکتر خطاب شود.
سال‌هاست که پرستاران بالینی نقش پررنگی در ارایه مراقبت‌های بهداشتی و درمانی اولیه در جامعه آمریکا دارند. این نقش در مناطقی که از تراکم پزشک کمتری برخوردارند گاهی مهم و حیاتی بوده است. حال فرض کنید که 32 میلیون نفر که پیش از این از هیچ پوشش بیمه‌ای برخوردار نبوده‌اند به ناگاه بر طبق طرح باراک اوباما وارد نظام درمانی آمریکا شوند. بدون تردید نگاه برنامه‌ریزان بار دیگر به سوی کلینیک‌های پرستاران خواهد گردید. اینجاست که 32 میلیون بیمه شده جدید و میلیون‌ها نفر که قراردادهای بیمه درمانی آنها تغییر خواهد کرد با صحنه‌ای تازه در کلینیک‌های آمریکا روبه‌رو خواهند شد، اتاق‌های معاینه‌‌ای که جای پزشک، پرستاران متخصص مشغول معاینه آنها خواهند بود.
آمریکایی‌ها می‌ترسند
فرض کنید یک نفر پیدا شود و شعار رویایی دوران تبلیغات انتخابی‌اش را بخواهد با سماجت در کمتر از یک سال اجرایی کند. تغییری که یک شبه تمام سیستم‌های موجود را به هم خواهد ریخت. شما ناخودآگاه دچار اضطراب خواهید شد حتی اگر تمام این تغییرات مثبت و سازنده باشند. این درست اتفاقی است که در جامعه آمریکا در حال رخ دادن است. در آخرین خبرهایی که از سوی خبرگزاری رویترز مخابره شده، آمریکایی‌ها در مسیر درمانی خود به شدت با افت اعتماد به نفس روبه‌رو شده‌اند. بخشی از این نگرانی به تغییرات نظام بیمه‌ای و بخشی هم به هراس ناشی از ناتوانی از پرداخت هزینه‌های درمانی برمی‌گردد. در یک نظرسنجی تلفنی که یک تیم وابسته به خبرگزاری رویترز از 100 هزار آمریکایی انجام داده، نگرانی روز افزون شهروندان آمریکایی نمایان شده است. عمده نگرانی‌ها مربوط به سالمندانی است که در حال حاضر تحت پوشش بیمه medicare قرار دارند. در همین گزارش آمده است که بخش قابل توجهی از شهروندان آمریکا در سه ماهه اخیر تست‌های آزمایشگاهی خود را به تعویق انداخته و وقت عمل‌های جراحی انتخابی را کنسل کرده‌اند. از قرار معلوم خیلی‌ها منتظرند تا پس از معلوم شدن پایان ماجرا به درمان خود بپردازد
اوباما هم؟!
پاشنه آشیل انقلاب نظام بهداشتی آمریکا کاهش هزینه‌هاست. در حقیقت سیاستگذاران بهداشتی هم چندان دل‌شان به حال مطالبات قدیمی پرستاران نسوخته است. آنها تنها خواسته‌اند از هر راه ممکن هزینه‌های درمانی را کاهش دهند اما آیا جامعه مصرفی آمریکا می‌تواند به همین سادگی با کاهش هزینه‌های درمانی کنار بیاید؟ آمریکایی‌ها تا امروز بالاترین میزان تست‌های غربالگری غیرضروری را در پرونده‌های پزشکی خود ثبت کرده‌اند. بدون شک پزشکان و بیماران آمریکایی هر دو در ساختن این فرهنگ (بیش درمانی) سهیم هستند.
اوباما در یکی از سخنرانی‌های اخیر خود از تمام مردم آمریکا خواسته است تا برای تقسیم عادلانه خدمات بهداشتی بیهوده از تجهیزات تشخیصی گران‌قیمت استفاده نکنند. تغییر رفتاری که لااقل برای نسل حاضر شهروندان آمریکایی چندان ممکن نیست و اما نکته جالب توجه آن است که بلافاصله پس از این سخنرانی جمهوری‌خواهان دست به کار شدند و پرونده‌های پزشکی اوباما را به دست نشریات سپردند. اوباما با آنکه 48 سال سن دارد، زودتر از حد مقرر تست‌های غربالگری سرطان پروستات (PSA) و کلونوسکوپی مجازی را به انجام رسانده بود!
پرستاران در برابر پزشکان
شاید اگر پزشکان آمریکایی می‌دانستند که سرنوشت قانون جدید اوباما به کجا خواهد انجامید، هرگز پشت‌سر رییس‌جمهورجوان جبهه نمی‌گرفتند. جامعه پزشکان آمریکا یکی از مدافعان اصلی طرح اوباما به حساب می‌آمدند اما وقتی صحبت از کمبود نیروی انسانی متخصص به میان آمد، ورق‌ها یکی پس از دیگری به زیان آنها برگشت. جامعه پزشکان آمریکا در اولین واکنش به واگذاری بخشی از مسوولیت پزشکان به پرستاران متخصص بیانیه‌ای تند صادر کرد. در این بیانیه آمده است: «کمبود نیروی پزشک هرگز دلیل مناسبی برای به خطر انداختن جان بیماران نیست.» دکتر سیسیل ویلسون، رییس جامعه پزشکان آمریکا همچنین در مصاحبه‌ای گفت: «برای آمریکا شرم‌آور است که استانداردهای درمانی خود را تا به این حد پایین بیاورد. راه‌حل ما ساده‌انگاری روند درمان نیست. راه‌حل تلاش برای تربیت پزشکان بیشتر است.» اما جامعه پرستاران متخصص هم ساکت ننشست. این جامعه در پاسخ به بیانیه انجمن پزشکان آمریکا گفت: «از پزشکان بعید است که با ترس مردم تجارت کنند. مداخلات تشخیصی و درمانی هیچ خطری متوجه بیماران نمی‌کند. ما در سطح بالایی آموزش‌های علمی دیده‌ایم و مهارت‌های تشخیصی ما در سطح پزشکان است. ما به خوبی می‌دانیم که در چه زمانی یک بیمار حاد را به پزشک متخصص ارجاع دهیم. گذشته از تمام این مسایل ما زمان بیشتری را صرف بیماران می‌کنیم و در عوض هزینه کمتری را دریافت می‌داریم.» آماندا کوکرل یک پرستار متخصص کلینیکی است. او که در یک کلینیک پرستاری در شیکاگو کار می‌کند در مورد وضعیت موجود می‌گوید: «بخشی از انرژی ما صرف اثبات خودمان می‌شود.» آماندا کوکرل به بیماران خود می‌گوید که هیچ فرقی با یک پزشک ندارد، به جز یک مورد و آن هم ویزیت دریافتی
کوکرل به جز 4 سال تحصیل در مدرسه پرستاری، 3 سال نیز دوره تخصصی پرستاری بالینی را گذرانده است. بیمه medicare برای هر ویزیت پرستاران متخصص 85 درصد ویزیت یک پزشک را پرداخت می‌کند. 15 درصد کاهش هزینه در بودجه میلیاردی medicare هرگز قابل چشم‌پوشی نیست.
کپی‌رایت یک نام
رقابت‌های اقتصادی تنها جدال موجود میان پزشکان و پرستاران متخصص نیست. تا سال 2015 تعداد کثیری از پرستاران متخصص مدرک دکترای خود را کسب می‌کنند. مدرکی که به اختصار به آن (DNP) می‌گویند. جامعه پزشکان آمریکا به شدت مخالف به کارگیری نام دکتر برای این افراد است. به گفته سخنگوی این جامعه، عنوان دکتر باعث اشتباه و گیجی مردم خواهد شد اما در پاسخ جامعه پرستاران متخصص معتقد است اگر قرار باشد این اتفاق رخ دهد، باید قبل از این در مورد دامپزشکان، داروسازان و دندانپزشکان پیش می‌آمد. به هر ترتیب از قرار معلوم دوران حاکمیت بلامنازع پزشکان بر سیستم بهداشتی آمریکا در حال سرآمدن است.منبع: AP، رویترز

تعداد بازدید: 304 مرتبه

- آغاز ثبت نام در پنجمین جشنواره و نمایشگاه فناوری نانو
- در باره باد گلو، گاز روده ها و نفخ
- نفخ معده
- از IUD چه مي‌دانيم؟
- هايپوگلايسمي (افت قند خون) hypoglycemia
- قرمز شدن چشم ها، علل و پیشگیری
- مخاطرات بارداری در سن بالا
- سال91 پرونده الكترونيك سلامت درنیمی ازاستان‌هااجرائی می شود
- شعار امسال روز جهانی سل، کنترل سل در کودکان است
- پیوند غضروف در یزد با موفقیت انجام شد
- خواص شلغم
- تب‌خال بیماری آزاردهنده
- كودكان و ديابت
- آسم در كودكان
- اصول مراقبت از پای دیابتی